Медицинский
диагностический
центр

+7 (8442) 26-80-95
+7 (937) 743-74-71

МРТ диагностика при бесплодии

Б.М.Соболевский, к.м.н., врач рентгенолог, заведующий отделением МРТ клиники «Деметра».

Сочетанное МРТ гипофиза и малого таза необходимо, прежде всего, при клинической проблеме бесплодия, нарушении менструального цикла а также при их сочетании с гормональными нарушениями, для исключения структурных изменений гипофиза, которые могут приводить к данным ситуациям.

Имеется тесная взаимосвязь между железой внутренней секреции (гипофизом) и внутренними женскими половыми органами, осуществляемая посредством особых веществ (гормонов), вырабатываемых гипофизом и по кровотоку достигающих женских половых органов. Гипофиз в свою очередь является частью нейроэндокринной функциональной системы — так называемой гипоталамо-гипофизарной системы. Так в гипоталамусе вырабатывается так называемые гонадолиберины (фоллиберин и люлиберин), которые вызывают секрецию в гипофизе фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Фолликулостимулирующий гормон обуславливает рост фолликулов в яичниках в которых содержаться яйцеклетки, а лютеинизирующий гормон дает сигнал к овуляции (выхода яйцеклетки) при созревании доминантного фолликула. Таким образом изменения гипофиза могут приводить к нарушению созревания фолликулов яичников и нарушению овуляции.

МРТ гипофиза МРТ гипофиза

Пациентка В., 18 лет, с диагнозом бесплодие, при лабораторном обследовании выявления гиперпролактинемия, при МРТ малого таза изменений не выявлено, при МРТ гипофиза определяется очаговое образование диаметром до 0,7 см в правой половине аденогипофиза (микроаденома)

МРТ гипофиза Микроаденома гипофиза

Пациентка Л, 52 года, с приема гинеколога, жалобы характерны для климакса, однако в клиническую картину не укладывалось наличие стойкой головной боли и нарушения зрения у пациентки, при МРТ таза — инволютивные изменения матки и яичников, было предложено МР-исследование гипоталамо-гипофизарной зоны, при проведении которого выявлена макроаденома гипофиза.

Еще один гормон гипофиза также играет важную роль в организме, а нарушения его секреции могут приводить к бесплодию, это так называемый пролактин. Увеличение его секреции могут приводить к появлению выделений из молочных желез и при этом отмечается угнетение овуляции и нарушение менструального цикла. Обычно увеличение секреции пролактина связано с гормонально-активными опухолями (аденомами) гипофиза.

МРТ является методом выбора в выявлении или исключении аденом гипофиза.

Методика исследования состоит обычно из двух этапов — бесконтрастного исследования и динамического исследования контрастированием. Показанием к данному исследованию является повышение уровня гормона в крови (пролактинемия) и наличие клинической картины повышения пролактина в организме. Опухоли гипофиза размерами до 1,0 см обычно называют микроаденомами, а более 1,0 см — макроаденомами. Обычно при макроаденомах появляется и другая клиническая симтоматика (нарушения зрения в виде выпадения полей зрения из-за сдавления хиазмы зрительных нервов), у пациентов с макроаденомой гипофиза также может отмечается головная боль, чаще всего в лобной и височной области, возможно развитие синдрома гормональной недостаточности (гипопитуитаризма) при увеличении ткани опухоли и сдавлении нормальной ткани гипофиза - симптоматика гипопитуитаризма может проявляться в виде полового влечения, снижения функции щитовидной железы (гипотиреоидизм), что включает в себя утомляемость, слабость, сухость кожи, увеличение веса тела, непереносимость холода и депрессию. Кроме того, может отмечаться надпочечниковая недостаточность, которая проявляется усталостью, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой и головокружением. Снижение синтеза соматотропного гормона приводит нарушению роста у детей и подростков. В редких случаях при локализации аденомы в задней части гипофиза может возникнуть несахарный диабет, который приводит к неспособности почек задерживать воду, а это, в свою очередь, сопровождается частым мочеиспусканием, сухости во рту, постоянной жажде. Поэтому раннее выявления аденом гипофиза позволят избежать тяжелых гормональных и физиологических нарушений в организме.
На сочетанное исследование гипофиза и области женского таза обычно направляют врачи-гинекологи и врачи эндокринологи, а также врачи общего профиля.

Какая необходима подготовка к МРТ малого таза и гипофиза?

  • для исследования гипофиза специальной подготовки не требуется
  • для исследования области имеются противопоказания и особая подготовка - наличие менструации – абсолютное (всегда) противопоказание к МРТ органов малого таза, у женщин исследование проводится на 5-7 день цикла, возможно и динамическое исследование (по показаниям) в первой и второй половинах цикла.

Общая подготовка:

  • Исследование выполняется натощак или после легкого завтрака (за 4 часа до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.
  • Чтобы уменьшить перистальтику кишечника, снижающую качество изображения и избежать спастические состояния кишечника, за 15–30 мин до необходимо принять спазмолитик (2 таблетки дротаверина или «Но-Шпа» внутрь при отсутствии лекарственной непереносимости этих препаратов).
  • Исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре (в туалет перед исследование не ходить!). Но при этом мочевой пузырь должен быть не переполнен, с учетом длительности проведения исследования (около 40 мин).
  • За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование (исключить из рациона черный хлеб, горох, бобовые, капусту, яблоки, овощные салаты, гречу, соки, молоко) для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные артефакты, возникающие при повышенном тонусе кишечника.
  • иметь комплект свободной одежды без металла в которой вы собираетесь проходить процедуру
  • если у Вас имеется клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или повышенная тревожность, то перед исследованием можно принять успокаивающее средство растительного происхождения или лекарственный препарат, предписанный вашим лечащим врачом.
  • ювелирные украшения и другие аксессуары, если возможно, должны быть оставлены дома или удалены перед проведением исследования.
  • магнитные, металлические и электронные объекты запрещено проносить в кабинет МРТ. К ним относятся:
  • ювелирные украшения, мобильные телефоны, слуховые аппараты - могут повредиться в магнитном поле
  • ключи, мелочь и другие металлические предметы — могут быть притянуты к аппарату МРТ, а также могут искажать получаемые изображения
  • пирсинг - элементы пирсинга могут быть притянуты к аппарату МРТ, а также могут искажать получаемые изображения

C какими медицинскими объектами и при каких ситуациях нельзя проходить процедуру МРТ?

  • кохлеартными имплантантами
  • некоторыми сосудистыми клипсами после операций клиппирования аневризм сосудов головного мозга
  • некоторыми типами сосудистых стентов после операций стентирования сосудов
  • встроенный кардиостимулятор.
  • не рекомендуется проходить МР-процедуру в первом триместре беременности (хотя в настоящее время не получено убедительных данных за наличие неблагоприятного воздействия МРТ на нормально протекающую беременность).

При соблюдении соответствующих правил безопасности МРТ практически не несет каких-либо рисков для среднестатистического пациента.

Как проводится процедура МРТ исследования?

Процедура длится от 25 до 45 минут.

При некоторых ситуациях для уточнения изменений, выявленных на данном этапе исследования требуется внутривенного введения особого контрастного вещества на основе редкоземельного металла - гадолиния. О необходимости применения контраста Вам сообщат отдельно после проведения бесконтрастного исследования. Введение контраста представляет собой обычный внутривенный укол. Побочные аллергические реакции при введении данного контраста крайне редки носят обычно легкий характер, иногда может быть металлический привкус во рту, редко может быть раздражение коже в месте инъекции или подкожное кровоизлияние в месте укола.
После МР-исследования Вам предложат отдохнуть в холле клиники. В это время врач-МРТ интерпретирует полученные изображения, оформляет протокол МР-исследования, в оператор печатает МР-снимки. Данный процесс может занимать от 15 мин до 1 часа, однако в сложных случаях мы просим пациентов придти за результатами на следующий день, что бы дать время врачу досконально разобраться с полученными изображениями, иногда с привлечением врача-консультанта.